D–МАННОЗА В ПРАКТИКЕ НЕФРОЛОГА

D–МАННОЗА В ПРАКТИКЕ НЕФРОЛОГА 13.02.2024

Бактериальный цистит — одна из проблем, с которой часто приходится встречаться ветеринарному врачу. ИМВС встречается достаточно часто у собак моложе 2 лет и старше 6 лет, достигая 50% у самок старше 10 лет. Среди кошек бактериальному циститу в большей степени подвержены животные старше 10 лет. Заболевание развивается, когда патогенные бактерии получают возможность закрепиться и размножиться в мочевыводящих путях. По статистике, наиболее распространенной бактерией, которая вызывает бактериальный цистит, является кишечная палочка (E.coli).
Она была выделена у 44% собак и 67% кошек с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВС). Среди кошек рецидивирующие циститы отмечались у 15% животных. У собак рецидивы ИМВС отмечались менее, чем в 10% случаях.

Предрасполагающими факторами для развития рецидивирующего цистита являются:

  • Некорректное применение антибиотиковранее, что привело к формированию резистентной флоры                                                                             
  • Анатомические аномалии развития мочевыводящих путей
  • Перивульварный дерматит
  • Врожденные патологии почек
  • Эндокринопатии: синдром Кушинга, сахарный диабет и др
  • Применение иммуносупрессивной и химиотерапии
  • Хроническая болезнь почек
  • Спинальная травма, вызывающая нарушение оттока мочи

Лечение бактериального цистита:


Лечение требует применения антибиотиков.
Основная проблема применения антибиотиков – формирование резистентной флоры. Снизить риски этого осложнения можно, если:

  1. Правильно подобрать антибактериальную терапию:

  • Помимо микроскопии мочи провести микробиологическое исследование материала
  • Подобрать наиболее подходящий антибактериальный препарат на основании оценки чувствительности бактерий к группам антибиотиков. Но и корректная диагностика и выбор антибиотика не исключает развития рецидивирующего бактериального цистита.

 2. Проводить профилактику рецидивов ИМВС. Для профилактики развития рецидива, помимо взвешенного определения тактики антибиотикотерапии, можно рассмотреть применение вспомогательных биологически активных добавок, например, D-маннозы.


ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ.

50 – 67% кошек не требовалось назначение антибиотиков, даже при наличии
 бактерий в моче, так как симптомы были вызваны идиопатическим циститом кошек.



D-манноза
— простой моносахарид, изомер глюкозы. Его можно обнаружить во многих фруктах и ягодах. Манноза легко растворяется в воде и имеет сладковатый вкус. D-манноза помогает улучшить функциональное состояние мочевого пузыря. Моносахарид является питательной средой для бактерий, в том числе E. Coli, кишечной палочки, которая часто вызывает воспалительные процессы. Бактерии имеют на своей поверхности пили — специальные структуры, которые делают бактерию подвижной, повышают ее способность к адгезии и патогенность. То есть при помощи пилей бактерии легко перемещаются, прикрепляется к стенке мочевыводящих путей, запуская воспалительный процесс в них. D-манноза связывает пили, бактерии теряют свои патогенные качества. Таким образом, манноза препятствует повторному развитию бактериального цистита. Но при этом моносахарид не подавляет роста необходимой, «полезной» микрофлоры. Более того, D-манноза способствует росту полезных молочнокислых бактерий в мочеполовой системе.

 Как действует D-манноза:

  • Парализует пили на поверхности E.Coli
  • Препятствует прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря
  • Улучшает состав микробиоты мочеполовых путей
  • Повышает защитные силы слизистой мочеполовых путей

Применение моносахарида безопасно у пациентов с сахарным диабетом, так как не повышает уровень сахара крови.
Около 90 % вещества выводится в неизменном виде с мочой спустя 30-60 минут после приема. Побочные эффекты от приема этого моносахарида не обнаружены. Можно рассмотреть применение D–маннозы не только у пациентов с рецидивирующим циститом, но и при спорадическом цистите, при бессимптомной бактериурии. 

D–манноза входит в состав функциональных добавок:

Функциональные добавки, содержащие в себе помимо маннозы еще и клюкву, будут полезны в составе терапии собакам со струвитным уролитиазом, так как помогут добиться оптимального рН мочи (менее 6,0). Однако не стоит применять препарат, содержащий клюкву, для лечения пациентов, соблюдающих закисляющие диеты. Не рекомендуется назначение функциональных добавок с клюквой, пациентам с рН мочи менее 6,5, оксалатной кристаллурией, оксалатном уролитиазом и нефролитиазом. В этих случаях можно рекомендовать использовать препараты, которые содержат только D–маннозу. Дозы препарата для кошек и собак составляют 0,5 – 1 грамм на 10 кг веса 2 раза в день. Длительность применения и необходимую для поддерживающей терапии дозу вкусовой добавки определяет ветеринарный врач. При рецидивирующих, осложненных циститах допустимо пожизненное применение D–маннозы.
                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                                                                                                       


Список литературы: 
                                                                                                  
1. Dorsch R, Teichmann-Knorrn S, Sjetne Lund H. Urinary tract infection and subclinical bacteriuria in cats: A clinical update. Journal ofFeline Medicine and Surgery. 2019;21(11):1023-1038
2. Kaul E, Hartmann K, Reese S, Dorsch R. Recurrence rate and long-term course of cats with feline lower urinary tract disease. J Feline
Med Surg. 2020 Jun;22(6):544-556
3. Current Tips on the Management of Canine Urinary Tract Infections
WORLD SMALL ANIMAL VETERINARY ASSOCIATION CONGRESS PROCEEDINGS, 2018
B. Gerber Clinic for Small Animal Internal Medicine, Vetsuisse Faculty, University of Zurich, Zürich, Switzerland
4. Konesan, J.; Liu, L.; Mansfi eld, K.J. The Clinical Trial Outcomes of Cranberry, D-Mannose and NSAIDs in the Prevention or
Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: A Systematic Review. Pathogens 2022, 11, 1471 https://doi.
org/10.3390/pathogens11121471

Back to the list